रोधगलन के तीन तेजी से पता लगाने का नैदानिक महत्व
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मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए तीन रैपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट का उल्लेख है: ट्रोपोनिन (सीटीएनआई), क्रिएटिन किनसे आइसोनिजाइम (सीकेएमबी), और मायोग्लोबिन (मायो)।
मायोग्लोबिन (मायो): यह एक मायोकार्डियल प्रोटीन मार्कर है जो मायोकार्डियल चोट के बाद असामान्य रूप से जल्दी बढ़ जाता है। तीव्र रोधगलन (एएमआई) की शुरुआत के 2 घंटे बाद सीरम मायो बढ़ना शुरू हो जाता है, और 4-6 घंटे पर चरम पर पहुंच जाता है। चूंकि मायो मायोकार्डियल विशिष्ट नहीं है, मायोग्लोबिन नकारात्मकता एएमआई के निदान को रद्द करने में मदद करती है; इस मार्कर का उपयोग करने की रणनीति एएमआई को बाहर करने के लिए इसके उच्च नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य और संवेदनशीलता का लाभ उठाना है
ट्रोपोनिन I (CTn I): वर्तमान में उच्च विशिष्टता और लंबी अवधि के साथ रोधगलन के निदान के लिए एक विश्वसनीय संकेतक के रूप में मान्यता प्राप्त है। कार्डियक ट्रोपोनिन आमतौर पर परिधीय रक्त में धीरे-धीरे बढ़ता है 4-8 मायोकार्डियल चोट के बाद, और उच्च मूल्य 12-24 घंटों में दिखाई देता है। म्योकार्डिअल चोट के 7-10 दिनों के बाद भी परिधीय रक्त में ऊंचा कार्डियक ट्रोपोनिन का पता लगाया जा सकता था। तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के रक्त में cTnI की सांद्रता 100-300ng/ml जितनी अधिक हो सकती है। यह मुख्य रूप से मायोकार्डियल चोट-विशेष रूप से मामूली चोट के निदान के लिए उपयोग किया जाता है, और कार्डियक सर्जरी के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के एक विश्वसनीय संकेतक के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है, और इसका उपयोग मायोकार्डियल सुरक्षात्मक उपायों का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है। तीव्र रोधगलन के बाद थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेतक; पुनर्संयोजन के प्रभाव का न्याय करने के लिए।
सीके-एमबी: यह वर्तमान में उच्च विशिष्टता के साथ चिकित्सकों द्वारा विश्वसनीय एएमआई का पता लगाने के लिए "स्वर्ण मानक" है।
मायोकार्डियल इंजरी मार्करों का पता लगाने के दौरान प्रासंगिक मार्करों का एक साथ पता लगाया जाना चाहिए। तीन मार्कर Myo, cTnI, और CK-MB के रिलीज़ समय अलग-अलग हैं। एक ही समय में तीन मार्करों का तेजी से निर्धारण अलग निर्धारण की तुलना में अधिक सुविधाजनक और तेज है। शीघ्र और सटीक निदान करें।
ट्रोपोनिन तीन प्रोटीनों से बना एक जटिल है: ट्रोपोनिन टी, ट्रोपोनिन सी, और ट्रोपोनिन I। ट्रोपोनिन की मुख्य भूमिका धारीदार मांसपेशी एक्टिन और मायोसिन के बीच बातचीत को रोकना है। इसके अलावा, ट्रोपोनिन एक्टिन मायोसिन एटीपीस का अवरोधक है। ट्रोपोनिन के तीन आइसोमेरिक रूप होते हैं, और ट्रोपोनिन I केवल हृदय ऊतक में मौजूद होता है। cTnI की विशिष्ट पहचान एंटी-cTnI मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के अनुप्रयोग द्वारा प्राप्त की जा सकती है, इसलिए cTnI का उपयोग तीव्र रोधगलन के लिए एक मानक निदान पद्धति के रूप में किया गया है।
यह बताया गया है कि एएमआई, हृदय संबंधी संलयन और अस्थिर स्टेनोसिस वाले रोगियों में मायोकार्डियल-विशिष्ट विकारों के निदान में cTnI एकाग्रता का पता लगाना बहुत प्रभावी है। जब एक तीव्र रोधगलन होता है, तो मायोकार्डियम की गड़बड़ी के कारण 4 से 8 घंटों के भीतर cTnI रक्त में छोड़ दिया जाता है, इसलिए इसकी एकाग्रता एक स्वस्थ व्यक्ति की एकाग्रता सीमा से बाहर होती है। आम तौर पर, एएमआई की शुरुआत के बाद cTnI सांद्रता 12-18 घंटे तक पहुंच जाती है और 5-10 दिनों तक बनी रहती है। एएमआई रोगियों के लिए, उपचार के दौरान cTnI एकाग्रता में वृद्धि या कमी CKMBmass के समान थी। हालांकि, हाल के अध्ययनों में पाया गया है कि मायोकार्डियल विकारों, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशी विकारों का पता लगाने में सीके-एमबी की तुलना में सीटीएनआई अधिक प्रभावी है।
मायोग्लोबिन MYO मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशी और कंकाल की मांसपेशी में मौजूद होता है। जब कंकाल की मांसपेशी और हृदय की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है (तीव्र रोधगलन), अत्यधिक व्यायाम और मांसपेशियों की बीमारी, मायोग्लोबिन को रक्त में छोड़ दिया जाता है। तीव्र रोधगलन में, मायोकार्डियल ऊतक विकार के कारण सीरम में मायोग्लोबिन की सांद्रता दिल के दर्द के प्रारंभिक चरण में 2-3 घंटों के भीतर सामान्य मान से विचलित हो जाती है, 6-9 घंटों में उच्चतम मान तक पहुंच जाती है, और वापस आ जाती है लगभग 24 घंटे में सामान्य मूल्य। रक्त में मायोग्लोबिन की सांद्रता तीव्र रोधगलन के निदान और उपचार की निगरानी के लिए प्रभावी है इसके अलावा, इसे थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी में कोरोनरी री-ड्रेजिंग के संकेतक के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है। ड्रेजिंग के 30 मिनट से 2 घंटे के बाद मायोग्लोबिन सांद्रता उच्चतम स्तर तक पहुंच जाती है। मायोग्लोबिन एकाग्रता का उपयोग मायोकार्डियल रोधगलन के प्रारंभिक निदान संकेतक के रूप में किया जा सकता है।
सीकेएमबी मुख्य रूप से मायोकार्डियम में मौजूद है और तीव्र रोधगलन के निदान में एक बहुत ही प्रभावी संकेतक है। एएमआई पर विचार किया जाना चाहिए यदि रोगी के पास सीके-एमबी गतिविधि में क्रमिक परिवर्तन होता है जो बढ़ता और घटता है, और शिखर मूल्य संदर्भ मूल्य की ऊपरी सीमा से 2 गुना अधिक है, और इसे समझाने का कोई अन्य कारण नहीं है। जब मायोकार्डियल इंफार्क्शन के निदान के लिए सीकेएमबी मास (सीके-एमबी मास) का उपयोग किया जाता है, तो अनुशंसित डायग्नोस्टिक कटऑफ सामान्य लोगों के लिए संदर्भ मूल्य की ऊपरी सीमा का 99 प्रतिशत क्वांटाइल है। सीने में दर्द की शुरुआत के 3 घंटे बाद एएमआई के निदान में सीके-एमबी द्रव्यमान की सकारात्मक दर 50 प्रतिशत है। 6 घंटे में डायग्नोस्टिक पॉजिटिव रेट 80 फीसदी तक पहुंच सकता है। यदि एएमआई की शुरुआत के बाद थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी नहीं की जाती है, तो सीके-एमबी आमतौर पर 3 से 8 घंटों के भीतर बढ़ जाता है, शुरुआत के 9 से 30 घंटे बाद चरम पर पहुंच जाता है, और 48 से 72 घंटों के भीतर सामान्य स्तर पर वापस आ जाता है। कुल CK के निर्धारण की तुलना में, CK-MB का पीक टाइम थोड़ा पहले था और तेजी से गायब हो गया। संकीर्ण डायग्नोस्टिक विंडो के कारण, शुरुआत की लंबी अवधि के साथ एएमआई का निदान नहीं किया जा सकता है। यह पुन: रोधगलन के निदान के लिए चिकित्सकीय रूप से भी इस्तेमाल किया जा सकता है। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी के दौरान, सीके-एमबी का जल्दी बढ़ना और कम समय में चरम पर पहुंचना एएमआई के लक्षण हैं। सीके-एमबी अवर दीवार एएमआई के लिए 2 घंटे के उपचार के बाद 2.2 गुना से अधिक बढ़ गया, और पूर्वकाल दीवार एएमआई के उपचार के बाद 2.5 गुना से अधिक, दोनों ने मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन का संकेत दिया। उपरोक्त मानदंड की संवेदनशीलता 85 प्रतिशत थी और संवेदनशीलता 100 प्रतिशत थी। .
